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哈醫大二院成功實施高難度中肝切除治療肝門膽管癌
新聞來源:中新網黑龍江新聞 | 發布日期時間:2019年07月11日 16:59

  中新網黑龍江新聞7月11日電(李華虹 曹玥)肝門部膽管癌是普外科難度最大的手術之一。肝腫瘤的切除正常情況下醫生根據腫瘤位置,選擇進行左半肝或者右半肝切除,并保證切除后剩余的肝臟的體積和功能足夠病人術后使用,因此,如何保證在徹底切除病灶的情況下盡可能多的保留剩余肝臟是一個非常難以平衡的難題。

  近期,哈醫大二院接診了一位肝門膽管癌的患者,一個乒乓球大小的腫瘤不偏不倚恰好長在了肝臟中央,無論選擇左半肝還是右半肝切除都將面臨術后肝臟功能衰竭,普外科一病房(膽胰外科)主任崔云甫教授及鐘翔宇教授聯合為其進行了肝門部膽管癌治療手術中難度最大的中肝葉切除,此手術體系的建立為肝門部膽管癌的治療探索了一個新的路徑,延長了患者生命。

哈醫大二院膽胰外科主任崔云甫教授(右)和鐘翔宇教授(中)在手術中

  今年44歲的張女士家住哈市周邊,在兩個月前出現了腹痛的癥狀,隨后身體開始慢慢變黃,經朋友介紹來到哈醫大二院尋求治療。經過詳細地檢查和評估,最終確診為肝門膽管癌。鐘翔宇教授表示,“由于入院時張女士的膽紅素值高達400μmol/L(正常范圍1.71~21 μmol/L),超出了正常值的二十多倍,這種情況下做手術病人的風險極大,因此先為病人進行了減黃治療,以利于病人迅速恢復肝臟功能并緩解瘙癢及胃腸道癥狀;同時進行了全身PET-CT檢查,以了解腫瘤是否已經轉移到身體的其他部位,因為一旦發現腫瘤有轉移,手術將不再作為主要優先的治療方案。這些檢查的有序開展為最后制定優先手術作為治療方案提供了充分的依據。”

紅圈處為腫瘤

  由于手術難度非常大,為了對腫瘤情況有更精準的掌握,在術前對腫瘤進行了三維重建,這一技術使得手術醫生在術前可以清晰且全方位看到腫瘤與肝動脈、門靜脈和肝靜脈之間的關系,并在電腦上對腫瘤進行了腫瘤的模擬切除,計算了腫瘤切除的肝臟范圍和剩余肝臟的體積,做到了術前對病情進行全面精準的量化分析,把術中可能出現的風險降到最低。

  經過縝密的術前準備后,崔云甫主任和鐘翔宇教授合作共同對腫瘤進行了Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段切除,將肝臟劈成左中右3段,移除中段,保留左右兩段,從而完整的切除了腫瘤,又保證剩余肝臟的功能;成功地完成了左右肝臟斷面上膽管的成形及膽腸吻合重建,手術過程十分順利。術后患者恢復良好,復查肝功能逐步正常。

  鐘翔宇教授表示,第一肝門是肝臟連通外部的門戶,在直徑約為1元錢硬幣的空間內分布著肝臟動脈、門靜脈和膽管。肝門部位膽管癌是肝膽外科發病率相對較低的惡性腫瘤,它是肝門處的膽管內長了腫瘤,逐漸增大的腫瘤將肝門處膽管慢慢堵死,使肝臟分泌的膽汁無法排至肝外,導致患者出現逐漸加重的黃疸,最終引發肝衰竭,危及生命。手術是病人能夠長期存活的唯一選擇。

  崔云甫主任介紹,目前國內外治療肝門部膽管癌主要是選擇半肝切除為主,而中肝切除由于手術操作極為復雜,耗時長,對手術醫生的經驗、耐力和體力都有相當高的要求,科室近三年完成的肝門部膽管癌中肝切除手術,患者至今均生存質量良好。哈醫大二院膽胰外科擁有豐富的肝膽胰手術經驗,無論是常規肝膽手術還是肝臟移植都有較為深厚的技術沉淀。上世紀90年代,在老主任韓德恩教授引領下成功開展了肝移植手術并持續至今,其中存活時間最長患者張膽目前已經健康生活21年,生活質量非常高。這些肝移植相關的肝臟劈離和血管重建技術被廣泛的應用于常規的手術之中,像這位患者治療中應用的把肝臟劈為3段的技術就是應用了活體肝臟移植的相關技術。如今,與時俱進的哈醫大二院膽胰外科在肝移植歷史的背景下已經開啟了精準診療時代,利用數字信息化技術實現了3D重建、術中超聲引導、熒光標記、AR定位等,成功完成了肝膽胰等眾多高難度手術,手術水平躋身全國前列。

  專家提醒,膽管癌是一種惡性腫瘤,并不是特別的常見,它所占據的癌癥患者比例當中甚至不到百分之二;但是近幾年的數據表明,膽管癌的患病率正在每年增長當中,并且男性患病率要高于女性,常見在五十歲以上的群體中。膽管癌患者早期缺乏典型癥狀,大部分病人多因黃疸而就診,黃疸是膽管癌最早也是最重要的癥狀,所以一旦發現皮膚、手掌、眼睛等部位發黃,要立即優選外科就醫,排查是否膽管出現了問題,因為早發現早治療才是腫瘤治療的最佳方案。(完)

【編輯:郭璨】

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